Ursachen für ungewollte Kinderlosigkeit beim Mann

Die häufigste Ursache männlicher Fruchtbarkeitsstörungen ist eine eingeschränkte oder gestörte Bildung der Samenzellen im Hoden. Dabei kann die Anzahl der Spermien vermindert, ihre Beweglichkeit (Motilität) reduziert oder ihre Form (Morphologie) verändert sein. Ursachen hierfür sind unter anderem:

• Hodenhochstand in der Kindheit
• Infektionen wie Mumps oder Nebenhodenentzündungen
• Varikozelen (Krampfadern am Hoden)
• Verletzungen oder Operationen am Hoden
• Hodentumoren (selten, aber relevant bei jungen Männern)
• Stoffwechsel- oder chronische Erkrankungen

Diese Faktoren können das empfindliche Hodengewebe schädigen und damit die Spermienproduktion dauerhaft oder vorübergehend beeinträchtigen.

Transport der Spermien behindert ist. Ursachen hierfür können sein:

• Verschlossene oder fehlende Samenleiter (z. B. durch angeborene Fehlbildungen)
• Vernarbungen nach Operationen oder Infektionen (z. B. Chlamydien)
• Schädigungen der Nebenhoden
• Verletzungen oder Traumata im Beckenbereich

In diesen Fällen fehlen die Spermien im Ejakulat (Azoospermie), obwohl sie im Hoden gebildet werden

Die Spermienproduktion wird durch ein fein abgestimmtes Zusammenspiel verschiedener Hormone gesteuert – vor allem durch das luteinisierende Hormon (LH), das follikelstimulierende Hormon (FSH) und Testosteron.

Ein hormonelles Ungleichgewicht kann die Spermatogenese erheblich stören. Mögliche Ursachen sind:

• Erkrankungen der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) oder des Hypothalamus
• Schilddrüsenerkrankungen
• Übergewicht, Stress oder übermäßige körperliche Belastung
• Medikamente oder anabole Steroide (Doping)

Bei der sogenannten retrograden Ejakulation wird das Ejakulat nicht nach außen abgegeben, sondern fließt rückwärts in die Harnblase. Ursachen können unter anderem sein:

• Nervenschädigungen (z. B. bei Diabetes oder nach Rückenmarksverletzungen)
• Operationen an der Prostata
• Bestimmte neurologische Erkrankungen

Zwar ist eine retrograde Ejakulation nicht schmerzhaft, sie kann aber die Befruchtung verhindern. Die Spermien lassen sich in manchen Fällen aus dem Urin zurückgewinnen.

Auch anatomische Besonderheiten oder genetische Erkrankungen können zu Fruchtbarkeitsstörungen führen. Dazu zählen:

• Fehlentwicklungen von Hoden, Nebenhoden oder Samenleitern
• Erektions- oder Ejakulationsstörungen (z. B. durch Gefäß-, Hormon- oder Nervenerkrankungen)
• Genetische Syndrome wie z.B. das Klinefelter-Syndrom

Viele dieser Ursachen bleiben lange unbemerkt, da sie keine weiteren Beschwerden verursachen – umso wichtiger ist eine gezielte Abklärung.

Zwar ist die männliche Fruchtbarkeit nicht so klar zeitlich begrenzt wie bei der Frau, doch auch beim Mann nimmt sie mit dem Alter ab.

Ab etwa dem 40. Lebensjahr kann die Spermienqualität sinken, und das Risiko für genetische Veränderungen im Erbgut steigt. Auch Erkrankungen, Lebensstil und Umweltbelastungen wirken sich mit zunehmendem Alter stärker auf die Fruchtbarkeit aus.

Die männliche Zeugungsfähigkeit wird maßgeblich durch äußere Einflüsse mitbestimmt. Negative Auswirkungen haben insbesondere:

• Rauchen
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Drogenkonsum
• Starkes Über- oder Untergewicht
• Chronischer Stress
• Umweltgifte, Pestizide, Weichmacher (z. B. BPA)

Auch bestimmte Medikamente und anabole Steroide können die Fruchtbarkeit einschränken.

In seltenen Fällen kann das Immunsystem eine sogenannte immunologische Sterilität verursachen. Dabei bildet der Körper sogenannte Anti-Spermien-Antikörper (ASA), die die eigenen Samenzellen als fremd erkennen und angreifen.

Diese Autoimmunreaktionen entstehen meist nach Verletzungen, Operationen, Infektionen oder bei einer gestörten Blut-Hoden-Schranke. Die Folge: Die Beweglichkeit der Spermien ist eingeschränkt oder ihre Befruchtungsfähigkeit vermindert. In bestimmten Fällen kann eine Insemination oder eine künstliche Befruchtung helfen, die natürlichen Barrieren zu überwinden.

Trotz umfassender Diagnostik lässt sich bei manchen Männern keine eindeutige Ursache für die eingeschränkte Fruchtbarkeit feststellen. In solchen Fällen spricht man von idiopathischer männlicher Unfruchtbarkeit.

Auch wenn die Ursachen unklar bleiben, bestehen dennoch gute Chancen auf eine Schwangerschaft: Assistierte Reproduktionsverfahren wie z. B. eine Insemination können die Erfolgsaussichten deutlich verbessern.